01、现场止血技术----2课时

第一篇：01、现场止血技术----2课时

       现场止血技术

       血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。

       外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

       （一）指压动脉止血法： 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。

       1、头面部及躯干部指压动脉止血法: 头面部的止血动脉如图所示。

       (1)头顶部出血:指压颞浅动脉,适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指对准颞下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。

       （2）颜面部出血:指压面动脉,适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫同侧下颌角前约1.5cm的凹陷处，阻断面动脉血流。方法如图所示。

       （3）耳后部出血:一指压耳后动脉,适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。方法如图所示。

       （4）头后枕部出血：指压枕动脉，适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。方法如图所示。

       （5）头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。方法如图所示。

       （6）肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。方法如图所示。

       2、四肢指压动脉止血法：

       （1）前臂出血：指压肱动脉，适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。方法如图所示。

       （2）手部出血：指压桡、尺动脉，适用于手部大出血．用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。方法如图所示。

       （3）手指（脚趾）出血：指压指（趾）动脉，适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。方法如图所示。

       （4）大腿以下出血：指压股动脉，适用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。方法如图所示。

       （5）足部出血：指压胫前、后动脉，适用于一侧脚的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。方法如图。

       （二）直接压迫止血法： 适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。方法如图所示。

       （三）加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。方法如图所示

       （四）填塞止血法： 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。方法如图所示。

       （五）止血带止血法： 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。

       1、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。如图所示。

       2、气性止血带： 常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

       3、布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。方法如图所示

       4、卡式止血带：

       使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在大腿上1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2min。

       标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。

       （六）屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。

第二篇：现场止血技术

       现场止血技术

       南京市江宁医院普外科 曹勇

       血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

       （一）指压动脉止血法： 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。

       1、头面部指压动脉止血法:(1)指压颞浅动脉： 适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。（3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。

       （4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。

       2、四肢指压动脉止血法：

       （1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出丑，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血．用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。

       （3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。

       （4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。

       （5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血，用两手的拇指和示

       指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。

       （二）直接压迫止血法： 适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。

       （三）力口压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。

       （四）填塞止血法： 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。

       （五）止血带止血法： 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。

       1、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。

       2、气性止血带： 常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

       3、布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向

       绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2mln。

       标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。

第三篇：止血包扎技术2

       止血包扎技术

       在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血、包扎是创伤现场救护的基本任务，同时还包括固定、搬运技术；此为创伤急救的四大技术。有效的止血包扎能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生，保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会，保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖机会，有利于转运伤病员。因此，现场及时有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，为伤病员赢得进一步治疗时间的重要技术。

       一、概述

       血液是维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液。伤口是细菌浸入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。

       （一）失血量估计

       失血的速度和数量是影响伤病员健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（约800mL）以上时，可造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱，可达每分钟100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）时，可造成中度休克、脉搏每分钟100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上时，可造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细、弱，血压下降，严重者可危及生命。

       （二）全身主要动脉分布

       颈动脉是供应脑的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。

       躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损；盆腔内的血管丰富，动脉多在脏器周围形成网，静脉组成丛，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。

       上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧科摸到搏动；肱动脉再肘窝处分为两支，沿前臂外侧行走为桡动脉，内侧为尺动脉。

       下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深处，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的腘窝处延续为腘动脉，在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方可触及股动脉搏动。

       腘动脉在腘窝的下方，分为胫前、后动脉。

       深静脉与同名动脉伴行。

       出血类型

       （一）根据出血部位可分为皮下出血、内出血、外出血。

       （二）据血管损失的种类可分为三类：

       1、动脉出血；动脉压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心脏的舒缩一股一股冒出。

       2、静脉出血；血液暗红，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。

       3、毛细血管出血；微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红，量少，多可自凝。

       （三）据血管损伤的程度分类

       1、小血管损伤出血

       位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，量少；这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。

       2、中等血管损伤出血

       较深、较大的伤口，肌肉断裂、辗挫，长骨骨折，肢体离断的损失中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、加压包扎止血可达到止血目的，必要时可上止血带。

       3、大血管断裂出血

       颈动脉、股动脉、锁骨下动脉、腋动脉断裂出血呈喷射状，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内可出现休克，甚至死亡。大血管损伤时迅速有效止血室救护伤病员生命的关键措施。

       三、止血材料

       常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用电线、铁丝、绳子代替止血带。

       四、止血方法

       有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般出血可使用包扎、加压包扎法止血，四肢的动静脉出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血带止血。操作要点：

       1、尽可能带上医用手套，若无，可用干净布片、塑料带等作为隔离层。

       2、脱出或剪开衣服、暴露伤口，检查出血部位。

       3、根据出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。

       4、不要对崁有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。

       5、不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力。

       6、肢体出血应将受伤区域抬高超过心脏的高度。

       7、如必须用裸露的手进行伤口处理，完毕后，用肥皂清洗。

       8、止血带在万不得以的情况下方可使用。

       （一）包扎止血

       浅表伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血量少。

       1、粘贴创口贴止血

       将自粘贴的一边先粘在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。

       2、敷料包扎

       将足够厚的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积应超过伤口周边至少3厘米。可选用不粘伤口、吸附性强的敷料。

       （二）加压包扎止血

       使用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口、加压包扎达到止血目的。

       （三）指压止血法

       用手指压迫伤口近心端得动脉，阻断动脉血液血运，能有效达到快速止血的目的。

       操作要点：

       1、准确动脉压迫点

       2、压迫力度要适中，以伤口不出血为准

       3、压迫10-15分钟，仅是短暂急救止血

       4、保持伤处肢体抬高

       常用指压止血部位

       1、颞浅动脉压迫点

       用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏前上方1.5cm处，用拇指压迫颞浅动脉止

       血。

       2、肱动脉压迫点

       其位于上臂中段的内侧，位置较深，前臂出血时，在上臂中段内侧触及肱动脉搏动，用拇指按压止血。

       3、桡尺动脉压迫点

       桡、尺动脉在腕部掌侧，腕手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。

       4、股动脉压迫点

       在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能触及股动脉搏

       动。用拳头或掌跟向外上方压迫，用于下肢大出血。

       4、腘窝动脉压迫点

       在腘窝中部触动脉搏动后用拇指或掌跟向腘窝深处压迫，用于小腿及以下严重出血。

       （四）加垫曲肢止血

       对于外伤出血量较大，肢体无骨折者，用此法。注意肢体远端得血液循环，每隔40-50分钟缓慢松开3-5分钟，不能超过60分钟，防止肢体坏死。

       （五）填塞止血

       对于四肢较大较深的伤口或盲管伤、穿通伤，出血较多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代替）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

       （六）止血带止血 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。操作要点：

       1、上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处（中1/3处易损伤桡神经），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血带止血，因前臂及小腿为双骨部位，不易阻断血流。

       2、上止血带要有衬垫，松紧适度。

       3、记录止血带的时间，每隔40-50分钟要放松3-5分钟，不能超过60分钟，否则易致组织缺氧坏死，甚至导致急性肾功能衰竭。

       4、放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。

       5、对需要行断肢再植者，不能使用止血带止血，因止血带止血时其远侧的组织缺氧，可致细胞受损破坏，使用不当还有可能损失神经、血管，影响再植成功。

       五、操作流程

       1、远端大出血伴骨折—气囊止血带止血法

       2、远端大出血—橡胶止血带止血法

       3、远端大出血无骨折—加垫曲肢止血法

       4、擦伤、渗血—加压包扎止血法

       准备用物：气囊止血带、橡胶止血带、绷带、垫子、无菌纱布。处理顺序：1—2—3—4 具体操作方法：

       1、患者取平卧于地—蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血伴骨折—采用气囊止血带止血—抬高患肢（口述抬高2分钟）—以自己的下肢为垫，垫高患肢—先用绷带缠大腿中上2/3处圈绕—绑上气囊止血带—再帮绷带（防止充气后气囊止血带被崩开）—打开阀门—打气—口述加压至600mmHg（下肢）（上肢300 mmHg）—关闭阀门—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。

       2、蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血（可伴骨折或无骨折）—采用止血带止血—抬高患肢（口述抬高2分钟）—垫高患肢—加垫—捆扎止血带（大腿中上2/3处）—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。

       3、蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血无骨折—采用曲肢加垫止血法—抬高患肢（口述抬高2分钟）—以绷带为垫，加于关节内侧—曲肢—以自己身体为垫垫高患肢—绷带包扎其中间要有8字交叉（起固定作用）—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。

       4、蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述划伤或擦伤—采用加压包扎止血法—取纱布覆盖伤口（要有相对无菌观念）—以绷带加压包扎—检查渗血（纱布潮湿程度）

       从1-4完毕必须在4分钟内完成。

第四篇：外伤现场急救技术--止血、包扎

       外伤现场急救技术--止血、包扎

       一、概述

       止血的技术包括加压包扎止血法、指压动脉止血法和止血带止血法。包扎技术又包括三角巾的包扎法和绷带的包扎方法。

       操作所能用到的物品和材料包括三角巾、绷带、纱布和棉垫、止血带、三角巾宽带及三角巾窄带。

       二、止血法

       （一）间接压迫止血法（指压动脉止血法）间接压迫止血法，即指压动脉止血法，是用在四肢及面部动脉或大的静脉出血，可首先采用。事先应该熟悉常用的动脉压迫点，要求用一定的力量将动脉压在骨骼的浅面，压扁血管以起到压迫止血作用。该方法只能够减少出血量，不太可能完全止血，只能短时间控制大的出血，所以应该尽快改用其他的止血方法。

       常用的动脉压迫法有面动脉压迫法、枕后动脉压迫法、尺桡动脉压迫法、肱动脉压迫法、股动脉压迫法和腘动脉压迫法等。

       1.面动脉压迫法

       当一侧面部出血的时候，在同侧的下颌骨的下缘摸到面动脉的搏动，将面动脉压向下颌骨即可。

       2.枕后动脉压迫法

       用于头后部的出血，在耳后乳突下方稍外侧摸到枕动脉的搏动，将其压向枕骨面即可。

       3.尺桡动脉压迫法

       用于手部出血的止血，先在手腕腕横纹的稍上方的位置，内外两侧摸到尺桡动脉的搏动，然后用双手的拇指分别将其压下尺骨桡骨的浅面即可。

       4.肱动脉压迫法

       肱动脉压迫法用于前臂出血的止血，先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动，然后用拇指或者其他四指将其压向肱骨干即可。

       5.股动脉压迫法

       股动脉压迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动，然后用双手拇指重叠，用力将其压向耻骨下肢即可。

       还有另外一种方法，双手掌根重叠，压向股动脉的搏动即可。

       6.腘动脉压迫法

       腘动脉压迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窝处摸到腘动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨即可。

       （二）直接压迫止血法（加压包扎法）

       先让伤员坐下或者躺下，抬高受伤部位。用无菌敷料覆盖伤口，直接在伤口上按压5分钟左右。如果持续出血，不要除去最初的敷料，而是在这个敷料上再加上一块敷料，并重新包扎好即可。

       （三）止血带止血法

       止血带止血法一般用在控制四肢动脉的出血，直接压迫止血法止血无效的情况下也可以使用。扎止血带的部位非常重要，一般应该扎在出血部位的近端，尽量的靠近伤口，以减少缺血的范围。但是，上臂的中下1/3处，切忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根长骨，可能使血液的阻断不全。止血带止血法有三种常用的方法：橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血法和三角巾止血带止血法。

       扎止血带的注意事项：第一，应该选择有弹性的胶管或布条，不要使用非弹性的绳索或电线，以免损伤皮肤和组织；第二，避免把止血带直接勒在皮肤上面，在皮肤上应该加以衬垫，衬垫可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血带应该松紧适合，以出血停止、远端摸不到脉搏的搏动为准，因为过松达不到止血的目的，会增加出血量，过紧会造成肢体的肿胀和坏死；第四，上止血带之前，应该抬高该患肢2～3分钟；第五，连续使用止血带60分钟，放松一次，每次放松的时间30秒钟～1分钟；第六，扎完止血带以后，应该在伤员身体明显的地方标名扎止血带的时间和放松的时间，并向接诊的医生交代；第七，需要断肢再植的伤员，不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病的病人应该慎用止血带止血法。

       1.橡皮管止血带止血法

       橡皮管止血带止血法先用毛巾在伤肢上加以衬垫，用左手的拇指、食指、中指拿着止血带的一端，将另一端绕伤肢两圈后，再用左手的食指、中指夹住止血带，拉出形成一个 V 字形的活结。当出血停止远端摸不到桡动脉的搏动，就说明达到了止血的效果。再将一个时间标签放在伤员身体明显的地方，写上止血带的时间和放松的时间。注意操作完成以后，要在伤员身体明显的地方放上一个时间标签，标明扎止血带的时间和放松时间，并向接诊的医生交代。

       2.卡式止血带止血法

       3.三角巾止血带止血法

       （四）填塞止血法

       一般用在深部伤口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺点是止血不够彻底，容易增加感染的机会。

       三、包扎法

       （一）绷带包扎法

       1.螺旋形包扎法

       先在伤肢的远端缠绕两圈以后，螺旋形的向上缠绕，每绕一圈重叠1/2～1/3，绕成螺旋状，当绷带超过覆盖的纱布两厘米处，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢体粗细相差不多的部位，如四肢、躯干等地方。固定绷带，可以用绷带扣、胶布、安全别针，也可将绷带的末端塞入前一圈绷带内加以固定。

       2.环形包扎法

       一般用于肢体粗细相等的部位，例如手腕等部位。先将绷带做环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜形的一角压住环形圈内，然后环绕数周后用胶布等固定即可。环形法也可用于其他绷带包扎方法起始的时候。

       3.“8”字形包扎法

       以手背部出血为例，先在伤口处放上无菌敷料，放好以后，在手腕子上用绷带由内向外缠绕两圈进行固定。然后将绷带向远端绕手指头一圈，露出小指的甲床，再向下进行“8”字形的缠绕，直到完全覆盖敷料。缠绕的时候，每一圈压住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上缠绕一圈固定即可，固定在外侧。

       绷带的“8”字形包扎方法还可以在手心出血时候的使用。

       绷带的“8”字形包扎法还可用在足部的出血与外伤，包扎完全以后，应该在肢体的远端检查一下血液循环的情况。

       4.人字形包扎法

       肘关节出血包扎先在伤口处覆盖无菌敷料，覆盖完成以后，将绷带在肘关节最突出的地方缠绕两圈固定敷料。再将绷带向上绕一圈，再向下绕一圈，反复缠绕。

       绷带的人字形包扎法，还可以用在足部的出血以及足踝扭伤的包扎。

       绷带的人字形包扎法还可用于膝关节的外伤与出血的包扎。

       5.反折包扎法

       6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是纱布绷带容易滑脱，所以可以采用螺旋反折包扎法。

       （二）三角巾的包扎方法

       1.头部帽式包扎

       头部帽式包扎一般用于头皮的外伤和出血，先将伤口处覆盖无菌的纱布，再将三角巾的底边折一下子，然后从双耳的上方向后方延伸，将两侧的底角在枕骨下面交叉，再回到前额打一个平结。打好后，该三角巾的顶角收紧折入即可。

       2.风帽式包扎

       风帽式包扎主要用于头部两侧的出血与外伤的包扎固定。先该三角巾的顶角和底边各打一个结，做成一个帽状，把顶角的结放在伤员的前额，把底边的结放在枕骨的下方，包住头部，将底边拉紧，向外反折，再向前将下颌包住，最后绕到枕后打结完成。

       3.单肩包扎

       一般用在肩部的外伤。先将三角巾折成燕尾状铺在病人的肩部，在伤肩的下方环绕打结固定。

       4.胸部包扎

       先在受伤的部位用棉垫压迫止血，再将三角巾的底角、底边在腰间打结，再将三角巾的顶角向上拉紧。

       5.大手挂包扎

       大手挂包扎一般用于前臂、上臂的外伤的包扎和固定。先将三角巾张开，边角绕过颈部，将另一侧的边角提起，大手挂应该在伤侧的锁骨上窝上打结，在打结的地方加一个棉垫进行衬垫。大手挂的高度调整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于观察血液循环，在肘部将三角巾收好。

       6.小手挂包扎

       小手挂包扎一般用于手部、肩关节和锁骨的包扎和固定。先将三角巾张开，放在病人的身体上，包过伤侧肢体的上1/3，再把手包进去。最后绕过肩胛骨，在没有受伤一侧的锁骨上窝处打结，打结的部位加上一个衬垫。小手挂的角度是上臂和前臂呈45度角。最后检查一下血液循环的情况。

       7.异物刺入体内的包扎（以头顶部异物伤为例）

       异物刺入体内不要拔除，以免加重损伤会引起大的出血，下面以头顶部的异物为例来进行包扎。先将纱布在异物的周围进行压迫止血，再用一个环形垫支撑异物，环形垫应该高于异物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在运输的途中，要小心地保护避免异物的移动。

       8.眼部受伤的包扎

       眼睛受伤也可以用三角巾进行包扎，先将三角巾折成窄带，把该三角巾从枕后向前交叉，包住双眼，在枕后打结。无论是单眼受伤，还是双眼受伤都要采取这种包扎方法，以免加重眼睛的损伤。

       9.膝部包扎

       该方法一般用于膝关节的包扎与固定。把三角巾折成宽带放在膝关节上面，两侧的底角向后交叉一前一后缠绕，上下打结固定就可以了。

       （三）特殊伤的包扎方法

       1.开放性气胸的包扎

       开放性气胸因为胸部有贯通伤，伤口处有气体溢出，需要立即封闭伤口，使开放性的伤口变成闭合性的伤口。先用大块的无菌的纱布或者棉垫封闭伤口，再用不透气的材料，如塑料袋、保鲜膜封闭伤口，用胶布封住不透气的材料的三边，包括上边、左边和右边，留向下的一边不封，形成一个活瓣，加快排出胸膜腔的气体。

       2.腹部内脏脱出的包扎

       当腹腔内脏脱出，不要还纳，用生理盐水浸湿无菌敷料，用无菌敷料覆盖在内脏的表面以保护内脏，再用无菌的碗盖在内脏上面，最后用三角巾将碗包扎固定。基层单位如果没有相应的换药碗，可以用其他的碗或者材料来代替。当包扎完成以后，伤员应采取仰卧位或者半卧位，下肢屈膝可将衣物垫于膝关节下，使膝关节呈半曲状态，以减轻病人腹壁的张力，减轻痛苦。

第五篇：开颅止血技术

       标准开颅手术中常用的止血技术

       神经外科手术操作中止血技术，与其它操作技术相比显得异常重要，而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝、自动滴水的双极电凝和激光气化止血设备等，无疑给神经外科的止血技术带来了极大的方便。然而，神经外科的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视，因没有掌握止血技术，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证，甚至造成患者死亡。如术中出血过多造成失血性休克，术野再出血导致术后颅内迟发血肿，这不仅给术者造成工作困难，而且给患者带来不应有的损失。为此总结了神经外科技术操作中常用的止血技术，汇集如下： １、止血要求：

       ①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管；

       ②止血要耐心，不计手术时间；

       ③止血要准确；

       ④止血要轻柔，不损伤周围结构；

       ⑤止血要严密。

       ２、神经外科技术损伤中常用的止血技术方法分为以下几种：(1)双级电凝止血法；(2)压迫止血法；(3)涂抹止血法；(4)悬吊止血法；(5)填塞止血法；(6)缝合止血法；(7)结扎止血法；(8)修补止血法；(9)夹闭止血法；

       (10)双氧水冲洗止血法；

       (11)明胶海绵、棉片、吸引止血法（简称止血三步曲法）；(12)药物止血法；(13)生理盐水冲洗止血法；

       (14)牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）；(15)激光气化止血法；(16)栓塞止血法；

       （17）注水止血法；

       （18）其它方法。

       为了便于叙述，我们把它分为：

       一、切开皮肤及手术切口的软组织止血；

       二、骨窗（或骨瓣）、骨窦止血；

       三、硬脑膜止血，包括①硬脑膜外止血；②硬脑膜止血；•③硬脑膜下止血（如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒）；

       四、静脉窦止血；

       五、脑组织止血；

       六、病灶止血，如实质性肿瘤，术后残端止血，囊肿包膜止血等。现具体分述如下：

       一、切开皮肤及手术切口的软组织止血； ①幕上开颅术：

       A皮缘注水止血法：•切开皮肤及手术切口中软组织的止血技术首先于切口线上及两侧，常用2％利多卡因100~200mg溶于溶液200-300ml作麻醉剂同时内加0.1％肾上腺素0.5－1ml（高血压患者或需要避免血压增高的手术中禁用）用细针头沿切口作皮下注射，先形成一个皮丘，•然后用此针向切口线上皮下注射，使注射处皮肤稍有张力、稍发白时为最佳，•切开 2

       时出血很少；尔后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射约5ml左右，这样切开手术切口中出血很少，称之为注水止血法。

       B皮缘缝合止血法：

       方法介绍

       （1）首先在头皮设计皮瓣外侧1cm处行局麻或全麻后间断缝合，缝线二端交叉重叠，阻断皮瓣切开缘血运。

       （2）在缝线内侧沿设计切口切开皮肤、皮下组织，至帽状腱膜。

       （3）关颅时待切口完全缝合后，拆除缝线（有条件的医院可先拆除皮蒂侧缝线电凝皮瓣活动出血点后，再缝合切口）。

       （4）拆线后迅速加压包扎。

       优点：

       （1）该方法简单适用，无需特殊器械。

       （2）减少失血降低费用，降低输血风险。传统的开颅方法出入颅平均失血数百毫升，其中头皮失血是主要失血途径之一。在血源相对紧张的地区，使用该法具有节约用血、降低费用、降低失血及输血风险，具有较高的实用价值。

       （3）延长局麻药物作用时间，由于缝扎在阻断血运的同时，药物被阻滞在手术区域，滞留时间长，可延长局麻药的作用时间，无需加用肾上腺素，对有心血管疾病的患者也很适用。

       （4）由于皮缘无电凝及钳夹挫伤，可以降低切口延迟愈合、不愈合及感染的发生率。

       （5）该法适用范围广，尤其对小儿患者不耐受失血者、颅骨缺损修复者及其它各类脑外手术。

       C 皮瓣翻转止血法：

       头皮切开剥离皮瓣后出血往往较多，有的人拿着双极电凝看到哪里出血就电凝哪里，弄得手忙脚乱，止血时间长，效果不好。

       将皮瓣翻开后首先不要止皮瓣的血，而是用湿纱布覆盖皮瓣，然后翻转折向下，皮瓣的血自然就不出了。这时候开始电凝骨膜侧，电凝顺序由高处向低处。后电凝处用纱布覆盖。止 3

       完血后，用脑棉覆盖颅骨，再将皮瓣的纱布拿掉，轻轻抬起皮瓣，就会看到出血的地方，有条不紊地止血。待止完血固定皮瓣后，拿掉沾满血的脑棉，就会发现一个干净的术野。②幕下开颅术：

       于切口线上的操作止血与上述方法相同，也常使用注水止血法；

       一、切开过程中常使用夹闭法（钳夹止血法）、电凝止止血、•压迫止血法，也有用结扎止血法、药物止血法等。

       ①沿切口线两侧用纱布块，术者与助手同时用手指及掌压迫切口线两侧；

       ②切开皮肤每次约为全部切口的1/3左右；

       ③切开后立即用头皮夹钳撑开头皮夹，术者与助手快速钳夹切口皮缘，•进行止血，为夹闭止血法；

       ④切口内若有大的血管出血，•可用双级电凝止血法也可以用血管钳先进行夹闭止血后用丝线给予结扎，即使用结扎止血法不能勉强用双极电凝止血，•造成止血不牢或灼伤邻近组织，术后切口愈合不良；

       ⑤切口内软组织小血管出血，常用双极电凝止血法

       ⑥切口内软组织广泛渗血，•也可使用湿纱布压迫止血法必要时加用药物止血法，如止血药物（立止血等），也可用凉生理盐水冲洗创面使血管痉挛，•达到止血目的，称为生理盐水冲洗止血法或用悬吊法；

       ⑦对于外伤所致的头皮挫裂伤口，常使用3％双氧水冲洗止血法，伤口常有污染，此时用3％双氧水一边起到清创口的目的，同时也达到止血的效果；

       ⑧对于颅底脑膜瘤，预计术中出血较多，尤其在切开过程中出血较多，•采用预防性止血技术，即采用术前结扎颈外动脉，或导管栓塞止血法，•以利于更好的止血。

       二、骨瓣、骨窗、骨窦的止血技术：

       ①用骨膜剥离籽剥离骨膜，待暴露出颅骨后，发现骨窦出血，•立即用骨蜡涂抹法止血，以免出血较多，尤其在颅后窝开颅术中。

       ②幕上骨瓣开颅过程中，每钻一孔后，•若骨孔出血较猛即用骨蜡涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用湿棉片填塞止血法；•有时若遇颅内脑膜瘤开颅术中，出血较多，即形成骨瓣要快速、平稳；线据后的骨缝出血，•也可用骨蜡涂抹止血；

       ③若颅钻于颞骨鳞部钻孔时，•万一损伤硬脑膜中动脉骨管段而导致止血时，可采用双极电凝止血法或骨蜡涂抹止血法，并快速锯开颅骨，•待翻开骨瓣后仔细止血。

       ④若额窦因损伤而破裂出血，即刮涂额窦内粘膜，•然后用骨蜡涂抹封闭止血； ⑤骨窗边缘出血，即用骨蜡涂抹止血法，但切忌骨缘不平整，有棱有角，•止血不牢，而且有些骨蜡太硬太软，涂抹后易脱落，止血失败。•也少有涂抹用力不均，或遗漏部分骨缘；•更有少数人把硬脑膜中动脉主干段出血，误认为是硬脑膜中动脉骨管内，采用骨蜡涂抹，造成止血失败，•也应切忌。

       ⑥椎管术中，分离椎旁肌肉过程中，•也可使用纱布填塞止血法或椎板牵开止血法止血。

       三、硬脑膜外止血（包括硬脑膜外止血、硬脑膜止血、硬脑膜下止血）

       １、硬脑膜外颅骨止血，如上述。

       ２、硬脑膜止血，常用双极电凝止血法或悬吊止血法或结扎止血法，•也有用凉生理盐水冲洗止血法和药物止血法如立止血针。•具体分为：

       ①双极电凝止血法，用双极电凝止血时，•切勿使硬脑膜皱缩变形使关颅过程中缝合硬脑膜困难，而不得不修补硬脑膜，延长手术时间，有时会造成术后脑脊液漏的发生。

       ②对于硬脑膜与颅骨间广泛出血。采用悬吊止血法，•此时可用明胶海绵填塞之间，悬吊硬脑膜，一则悬吊后硬脑膜渗血停止；•二则也可防止术后硬脑膜外血肿的发生。

       ③硬脑膜动脉的主干近端，采用结扎止血法（或缝扎止血法），•即用小圆针细丝线缝扎止血法，但切勿因颅内压增高，小弯针缝合过程中，•扎破脑皮层，造成不必要的损伤，该种缝扎止血法，•尤其对于大脑凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤的预防性止血，则显得尤为重要。

       ④对于硬脑膜中动脉起始处出血，即可用明胶海绵填塞棘孔，即可止血；

       ⑤硬脑膜切开缘，可用双极电凝止血法也可用银夹夹闭止血法。

       ３、硬脑膜下蛛网膜颗粒出血时，•即可用明胶海绵湿棉片压迫止血法（止血三步曲），具体方法为：剪三小块明胶海绵覆盖于小的出血点上，再于它的上面盖上湿棉片压迫并用吸引器边吸除湿棉片上的血迹边压迫，直至湿棉片上红颜色转为白色为至，压迫约数分钟，轻轻揭去湿棉片切勿再揭起明胶海绵，常可达到止血目的。

       四、静脉窦的止血技术：

       常用压迫止血法（如明胶海绵压迫止血、肌肉压迫止血、•手指压迫止血法、缝合止血法、结扎止血法及修补止血法，根据不同情况采用不同的止血方法。• ①若将静脉窦为小裂缝出血，一般采用压迫止血法，•如明胶海绵压迫止血或肌肉压迫止血，常可达到止血的目的。

       ②若静脉窦裂口较大，且出血汹猛时，应首先判断裂口的具体大小，•以利于止血。•具体操作为：立即用手指压迫住出血点同时用吸引器准确快速的吸净创面的血液，当裂口位于静脉窦上壁，•破裂口不太大即用肌肉块或明胶海绵填补法。具体为：切开颞肌一小块，放在裂口下，•用手指压迫数分钟尔后松开手指，观察出血是否停止，当裂口仍出血时，•即把肌肉块用丝线缝合在硬脑膜上，有时用“十”字形缝合在硬膜上，•即可达到牢固止血这种方法即为缝合止血法。

       当发现裂口很大，位于矢状窦前1／3时，甚至部分断裂或完全断裂而致出血时，止血方法常采用结扎法止血，同时加用双极电凝止血法。具体为：术者左手指压迫住出血部位，右手快速用咬骨钳扩大静脉窦两边的骨窗，直径约5－6cm，于静脉窦中线两旁各距中线约1.5cm处的静脉窦硬脑膜上，•再用脑膜剪刀平行矢状线切开硬脑膜，用大弯针粗丝线穿入硬脑膜切口，•缝合一定贯穿静脉窦基底并缝合在大脑镰或小脑幕上，然后从对侧的硬脑膜切口穿出前后各一针，牢固结扎；同时考虑有汇入静脉窦破裂段内的静脉，•因此并辅以结扎法或双极电凝止血法。

       矢状窦后部破裂或窦汇破裂出血时，应采用修补法止血。即利用显微外科技术，作静脉窦修补；有时出血凶猛需将周围部分硬脑膜翻转覆盖在矢状窦表面后快速缝合或粘合止血；若对于矢状窦的侧壁破裂出血，止起血来确实困难，需用硅胶导管架桥保证静脉窦血流的畅通，然后用耳脑胶粘合肌肉块封堵漏口，但过程中需注意防止矢状窦血栓形成或防止气体栓塞，因矢状窦后1/3处血流可达数百毫升/分钟，止血也是说起来容易做起来难。

       五、脑组织的止血：

       ①切开硬脑膜之前，发现颅内压较高，此时需使用降颅压措施，待颅内压下降后，再切开硬脑膜，这样可防止当切开硬脑膜时，疝出的脑组织皮层血管破裂出血。

       ②电凝、压迫等各种止血方法均可应用，要区别是动脉还是静脉的出血、区别是功能区还是非功能区的出血等，而采取不同的止血方法，需要医生有良好的心理素质和实践技能，需要有娴熟的显微神经外科解剖、操作技术，是最能反应神经外科医生水平的一项核心技术，不是简单语言可讲解的。