第一篇：一级医院
一级医院标准
一级甲等医院
医院建设成绩显著科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医 院基本设施等结合水平经考核达到900分及以上。
一级乙等医院
医院建设成绩尚好其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和 医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。
一级医院是直接向具有一定人口≤10万的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构是在我国实施初级卫生保健实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。
一级医院基本标准
本标准是审定一级医院资格的必备条件达到本标准合格线才能参加等级评审。
基本标准包括以下七个方面
一、医院规模
应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度必须做出合理解释。2.病房每床单元必备设施达到规定要求。3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.病床与医院正式职工人数之比为1∶1-1.4。
5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员不得从事医疗、医技和护理技术工作）。
二、医院功能与任务
一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。
（一）预防保健
1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好计划生育手术和技术指导工作。
4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
（二）医疗服务
1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院，含家庭病床，诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。
2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏。3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。
（三）卫生行政管理
1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。
2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。
4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。
三、医院管理
医院应有健全的管理体系有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。
（一）必备制度
根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括：
1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。
2.各级各类人员岗位责任制。3.各项技术操作规程。4.职工继续教育制度。
（二）信息管理
1.按卫生部《卫生统计工作制度（试行）》的规定配合综合信息管理专（兼）职人员。
2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。
（三）财务管理
1.设有财务机构或专职财会人员。2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。3.建立会计档案和管理制度。
4.会计监督审计制度健全严格遵守财经、物价纪律不准乱收费。
（四）设备管理.设专人或兼职人员对全院设备进行管理。
2.有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医疗工作的需要。3.对重要设备建立的档案。
（五）总务管理
1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。
（六）建筑管理
1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。2.不得使用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。
四、质量管理
（一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。
（二）有全院质量管理方案，并认真落实。
（三）院内感染的控制： 1.控制感染组织应符合1988年卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。
2.有全院性控制感染方案。
3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。
4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。
5.有合理使用抗生素的管理方法。
6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。7.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求。
五、思想政治工作与医德医风建设
（一）贯彻执行党的路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并组织实施。
（二）具有思想政治工作管理体系和相应的工作制度。
（三）认真贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，开展和坚持岗位前教育制度。
（四）建立群众监督制度。
（五）根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。
（六）有健全的廉洁行医措施。
六、医院安全
（一）建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。
（二）制订平时的和紧急情况下的安全管理方案，并定期检查。
（三）有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。
（四）配备必要的消防设备。
（五）有剧毒、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。
（六）照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。
七、医院环境
（一）重视医院清洁卫生，有保洁制度及措施，有专人负责。
（二）门诊、病房等医疗区禁止吸烟。
（三）重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。
（四）对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。
（五）门诊噪音不高于50分贝，病房、手术室噪音不高于38分贝。
（六）手术室一般照明为100米烛，工作面积综合照明2000-3000米烛。
一级医院分等标准
本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。
一、科室设置
科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。
（一）临床科学：应设置内科、外科、妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科、家庭病床科（组）等。
（二）医技科室：应设置药剂室含调配室、化验室检验中心有统一安排者可不要求、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。
（三）行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。
（四）预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。
二、人员配备
要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下： 各种人员
行政工勤人员15-20%
卫生技术人员80-85%
其 中 各 类 卫 生 技 术 人 员
中西医师士38%
护理38%
检验4% 放射4%
药剂8%
其它8%
其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的25%以上。
三、技术水平
技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：
（一）医疗
1.急诊医疗
对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。
2.内、儿科
正确处理常见病并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。
能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。
掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。
3.外科、妇产科
能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。能开展一般上腹部手术。
能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。
能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。
4.五官科
能诊断治疗本科常见病及部分急症。开展防盲、防龋、防聋工作。
5.中医科
能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。开展针灸、按摩等。
6.护理
熟练掌握各种疾病的护理严格执行各项技术操作规程。做好病房管理和分级护理正确书写五种护理表格体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录。
7.医技科室
能开展心电图、超声波检查。
能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。（检验中心化地区有关安排要有合同）能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。
（二）预防保健
1.能开展计划免疫、疫情处理对“两管五改”进行技术指导。2.能开展围产期保健、儿童系统保健掌握计划生育四项技术。3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。
（三）教学
1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。2.能接受卫校学生部分临床学习。
四、医院管理
（一）院长应熟悉一级医院的管理经过医院管理专业短期培训。
（二）医院有长远发展规划和具体实施步骤。
（三）医院职工对院领导工作满意度≥80%。
（四）社区、合同单位和病人对医院满意度≥80%。
（五）信息管理。
掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率≥95%，漏报率≤0.5%。
做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。
五、主要科室基本设备。
六、各项统计指标
1.入院诊断与出院诊断符合率≥85%
2.手术前后诊断符合率≥95%
3.门诊转诊率≤20%
4.单病种治愈好转率与同级医院相比在平均水平上
5.单病种病死率与同级医院相比在平均水平上
6.单病种重危病人抢救成功率与同级医院相比在平均水平上
7.住院病人转院率≤3%
8.护理技术操作合格率≥85%
9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数0
10.院内感染率≤3%
11.无菌手术切口感染率≤1%
12.一人一针一管执行率100%
13.常规器械消毒菌合格率100%
14.病床使用率≥60%
15.年病床周转次数≥32次
16.平均住院日6天
17.门诊处方合格率≥98% 18.门诊病历书写合格率≥90%
19.住院病历书写合格率≥98%
20.甲级X光片率≥40%
21.护理五种表格书写合格率≥85%
22.二级以上医疗责任事故发生次数 0
23.设备利用率≥80%
24.特殊诊断设备检查阳性率≥20%主要指B超
25.0~7岁儿童建卡率 农村≥98% 城市≥100%
26.麻疹活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%
27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%
28.白百破疫苗接种率 农村≥90%
城市≥95%
29.卡介苗接种率 农村≥90% 城市≥95%
30.四苗全程覆盖率 农村≥85% 城市≥92.5%
31.妇女病查治率 农村≥60% 城市≥90%
32.围产儿死亡率 农村≤20% 城市≤90%
33.产前检查率 农村≥80% 城市≥95%
34.新法接生率≥95%
35.产后访视率农村≥70% 城市≥80%
36.卫生技术人员三基考核合格率100%
37.急救物品完好率100%
38.基础护理合格率≥80% 39.一级护理合格率≥80%
第二篇：一级医院验收报告
表
二、项目工程建设情况、污染工序、主要污染环节及排污流程 篇二：医院定级验收的请示 关于要求对**骨科医院二级专科医院 定级验收的请示 **市卫生局： **骨科医院创建于2022年，其前身为**医院。是一所集医疗、康复、保健、科研为一体的二级医院。是全市新农合、医保定点单位，市“120”急救中心网络医院。医院编制床位100张，医院建筑面积1600平方米，在职员工有171人（见附件1）。医院购置了大批先进医疗设备（见附件2），手术室配置有百级层流手术间。通过近十年的发展，医院取得了一定的成绩，在科室设置上我院基本具备二级骨科医院科室的设置标准。
对照《江西省医院评价标准与细则》（二级骨科医院），我院已开展了自查自评，各项工作已初步达到二级专科医院标准，现特提出申请，恳请市卫生局对我院要求创建二级骨科医院进行定级评审验收。
第三篇：一级医院标准
一级医院标准
一级医院:是直接向一定人口的社区提供预防,医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
目录 分等标准 2 分等判定标准 3 护理基本标准 4 护理分等标准 5 护理现状 6 解决对策 7 评价 分等标准
本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。
一、科室设置
科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。
1.临床科学：应设置内科、外科，妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科，家庭病床科（组）等。
2.医技科室：应设置药剂室（含调配室）、化验室（检验中心有统一安排者可不要求）、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。
3.行政科室：设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。
4.预防保健（科）室：设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。
技术水平
技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：
（一）医疗
1.急诊医疗：
对社区内急诊病例能24小时应诊（包括出诊）。
2.内、儿科：
正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。
能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。
掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。
3.外科、妇产科：
能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。
能开展一般上腹部手术。
能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。
能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。
4.五官科：
能诊断治疗本科常见病及部分急症。
开展防盲、防龋、防聋工作。
5.中医科：
能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。
开展针灸、按摩等。
6.护理
熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。
做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录）。
7.医技科室：
能开展心电图、超声波检查。
能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。
（检验中心化地区，有关安排要有合同）
能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。
（二）预防保健
1.能开展计划免疫、疫情处理，对“两管五改”进行技术指导。
2.能开展围产期保健、儿童系统保健，掌握计划生育四项技术。
3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。
（三）教学
1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。
2.能接受卫校学生部分临床学习。
三、医院管理
1.院长应熟悉一级医院的管理，经过医院管理专业短期培训。
2.医院有长远发展规划和具体实施步骤。
3.医院职工对院领导工作满意度≥80%。
4.社区、合同单位和病人对医院满意度≥80%。
5.信息管理：
掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率≥95%，漏报率≤0.5%。
做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。
建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（ICD）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历≥80%，杜绝丙级病历。
四、各项统计指标
1.入院诊断与出院诊断符合率≥85%
2.手术前后诊断符合率≥95%
3.门诊转诊率≤20%
4.单病种治愈好转率：与同级医院相比，在平均水平上
5.单病种病死率：与同级医院相比，在平均水平上
6.单病种重危病人抢救成功率：与同级医院相比，在平均水平上
7.住院病人转院率≤3%
8.护理技术操作合格率≥85%
9.昏迷、瘫痪病人褥疮发生次数：0
10.院内感染率≤3%
11.无菌手术切口感染率≤1%
12.一人一针一管执行率100%
13.常规器械消毒菌合格率100%
14.病床使用率≥60%
15.年病床周转次数≥32次
16.平均住院日6天
17.门诊处方合格率≥98%
18.门诊病历书写合格率≥90%
19.住院病历书写合格率≥98%
20.甲级X光片率≥40%
21.护理五种表格书写合格率≥85%
22.二级以上医疗责任事故发生次数 0
23.设备利用率≥80%
24.特殊诊断设备检查阳性率≥20%（主要指B超）
25.0～7岁儿童建卡率 农村≥98% 城市≥100%
26.麻疹活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%
27.脊髓灰质炎活疫苗接种率 农村≥90% 城市≥95%
28.白百破疫苗接种率农村≥90% 城市≥95%
29.卡介苗接种率 农村≥90% 城市≥95%
30.四苗全程覆盖率 农村≥85% 城市≥92.5%
31.妇女病查治率 农村≥60% 城市≥90%
32.围产儿死亡率 农村≤20% 城市≤90%
33.产前检查率农村≥80% 城市≥95%
34.新法接生率≥95%
35.产后访视率农村≥70% 城市≥80%
36.卫生技术人员三基考核合格率100%
37.急救物品完好率100%
38.基础护理合格率≥80%
39.一级护理合格率≥80% 分等判定标准
医院应对其建设、管理、技术水平、工作质量、文明服务、成本效益等定期进行自我评价，并制定改进措施。地（市）医院评审委员会对医院质量按本标准进行院外评价。根据评审结果将一级医院分为甲、乙、丙三个等次。
一、一级甲等医院
医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平，经考核达到900分及以上。
二、一级乙等医院
医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等综合水平经考核检查达750-899分。
三、一级丙等医院
医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与分等标准要求尚有较大差距。经综合考核检查在749分以下（含749分）。丙等医院应有切实可行的改进措施和发展规划。护理基本标准
一、护理管理体系
（一）组织领导根据卫生部（86）号卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与一级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系。
1、医院护理工作实行院长领导下的总护士长或护士长负责制。
2、医院实行总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理，并保证其行使职权。
3、总护士长由院长聘任，护士长由总护士长提名院长聘任。
4、总护士长应具有一级医院护理业务水平和管理能力，具有护师以上技术职称，应选拔熟悉护理理论及技术，有一定临床护理经验和组织管理能力，德才兼备的护士长担任。
5、护士长应选拔具有一定的临床护理经验和熟练掌握护理技术，有管理能力的护师或高年资护士担任。
（二）人员编制各级护理人员结构应符合以下比例：
1、全院护理人员应占卫生技术人员总数的38%；医师（士）与护理人员之比为1：1。
2、护师以上占护理人员总数≥10%；护理员占护理人员总数≤33%。
3、未经中等以上护理专业毕业人员从事护士工作，必须经过专业培训并经卫生主管部门考试、考核合格批准后方可上岗。
二、规章制度
（一）贯彻执行，1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人民职责有关护理工作的规定，结合医院实际，认真制定和严格执行以下制度：
1、各级护理人员岗位责任制
2、护理工作制度
3、查对制度
4、值班、交接班制度
5、分级护理制度
6、执行医嘱制度
7、消毒隔离制度
8、护理文件书写制度
9、护理差错、事故登记报告制度
10、物品、药品、器械管理制度
11、卫生宣教制度
12、饮食管理制度
13、病房管理制度
14、有条件的应包括门诊、急诊室、手术室、供应室管理制度
（二）有相应的疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。
三、医德医风
（一）贯彻执行《综合医院分级管理标准》中一级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。
（二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。
（三）病人对护理工作、服务态度的满意度≥80%。
四、质量管理
（一）有护理质量管理兼职人员。
（二）有明确的质量管理目标和切实可行的达标措施。
（三）有质量标准及质控办法，定期检查、考核和评价。
（四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。
（五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。
五、护理单位管理 护理单位包括：病房、门诊（注射室、换药室）、急诊室、手术室、供应室等。其管理均应达到：
（一）布局合理，清洁与污染物品严格分开放置。基本设备齐全、适用。
（二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。病房要求做到两无一有，即无自带被褥，无虱子和臭虫，手术病人有病人服。
（三）具体要求按各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准执行。护理分等标准
一、护理管理标准
（一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥85%。
（二）有护理工作年计划、季安排、月重点及年工作总结。
（三）有护理人员培训、进修计划。年培训率≥5%。
（四）有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥85%。
（五）有护理质量考评制度，定期组织考评。
（六）定期组织护理业务学习，有条件的医院组织护理查房。
（七）有护理工作例会制度。
（八）有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。
（九）作好护理资料的登记、统计工作。
（十）医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。
二、护理技术水平
（一）护理人员三基水平平均达标≥70分。
（二）具有与一级医院医疗水平相适应的护理技术水平。
（三）熟悉各科常见病、多发病的护理理论和护理常规。
（四）掌握常用的护理急救技术、有效的徒手心肺复苏术和急救药品及器械的使用。
（五）掌握消毒灭菌知识和消毒隔离原则及技术操作。
（六）能承担初级护理人员的临床教学，带教任务由护士以上人员担任。
（七）每年有一篇护理工作总结。
三、护理质量评价指标
（一）护理技术操作合格率≥85%
（二）基础护理合格率≥80%
（三）一级护理合理率≥80%
（四）五种护理表格书写合格率≥85%
（五）急救物品完好率100%
（六）常规器械消毒灭菌合格率100%
（七）年褥疮发生次数0
（八）年严重护理差错事故发生数≤1
（九）年护理事故发生次数0
（十）一人一针一管执行率100%。护理现状
护理管理组织不健全或流于形式 一级医院中为二级护理管理组织体系的仅占30%，以病区护士长为主要护理管理者占70%。护理人员梯队结构不合理，主管护师居多，大多数在35岁以上，年龄偏大，护理人力资源严重缺乏，门诊与住院部混为一体，由5～8名护士完成常规治疗护理，护士长轮流倒班，缺乏对护理质量的监控及追踪。
护理管理缺乏工作标准及工作流程 医院缺乏护理质量工作标准及目标，护士机械执行医嘱，业务水平差，基础护理和专科护理不能达标，仅仅只能应付打针发药及简单的治疗和护理。
护理核心制度不健全 一级医院中未建立健全查对制度的占30%，交接班制度占50%，分级护理制度占70%，危重患者抢救制度占70%，危重患者会诊制度占95%。各级各类护理人员岗位职责部分落实或未落实。
护理安全意识淡薄，安全隐患明显存在 护理人员缺乏质量意识、安全意识，在护理操作过程中执行查对制度不严，一个输液架上挂有多个患者的多瓶液体，70%一级医院未建立输液卡。治疗室用物杂乱、未划分清洁区与污染区，未执行一人一针一管一带，一次性注射器反复使用，增加液体污染机会。
急救物品未能处于完好备用状态 60%一级医院未配备急救车、洗胃机、心电监护仪、吸痰器等常用急救器材，抢救药品未能做到五定，并有过期失效现象。输氧装置不完备，护理人员对常用护理急救技术不熟悉等，已影响危重患者的抢救。
护理文书书写不能达标 护理文书未严格执行《护理文书书写规范》，护理记录中不能及时、真实、客观的反映患者病情。书写时有涂改、粘贴、填写不完整、漏项等，使护理病历达不到规范要求。解决对策
建立健全以分管院长负责的二级护理管理组织体系 根据医院实际设立质量管理委员会，职责明确，合理配备护理人力资源，搞好梯队建设，聘用选拔有资质的年轻护士，充实到临床一线，科室成立护理质量监控小组，定期进行护理人员绩效考核。
制定护理工作质量标准 对照标准督促执行各项护理工作流程，落实基础护理和专科护理，开展健康教育，普及健康知识，每月进行护理质量检查，及时反馈信息，并分析讨论，提出整改和奖惩意见，持续改进。
完善护理核心制度，强化核心制度的落实 定期对护理人员进行培训及考核，提高护士对核心制度的认知。牢固树立责任意识、质量意识、安全意识、规范护理行为、增强责任心和执行力，切实保障护理安全。
科室建立急救物品管理制度 常用监护、抢救器材备齐、完好，急救物品做到“五定”，建立账物登记本，班班交接。同时加强护理人员急救知识培训及操作演练，了解、掌握急救物品性能及操作技术，使急救物品完好率100%。
认真学习《护理病历书写规范》 加强对护士培训，增强护理文书书写能力，提高护理文书书写质量，加强护理文书质量管理，设立质检员，定期对护理病历进行检查，督促护理人员及时准确观察病情，使护理记录及时、真实、客观、科学、完整，达到规范要求。评价
医疗技术、医疗安全是一级医院顾客评价相对较高的方面，由于重要性高，成为一级医院的优势保持方面，而效益感知，治疗效果是是一级医院亟待改进的方向，其次改进以顾客为中心、收费规范、医患沟通、环境美化等，继续维持医务人员的职业道德、医院的便捷服务等。
第四篇：一级医院人员配备标准[模版]
一级医院人员配备标准
（50床，其中20床为产科病床）：
一级综合医院至少配备35名卫生技术人员，所设置的科室至少有一名执业注册满五年并且注册执业范围相一致的执业医师。具体科室配备人员最低标准如下：
一、妇产科
1、医师：执业范围为“妇产科专业”的医师至少6名，其中副主任及以上职称医师应有2名，主治医师2人，医师2人。
2、助产技术人员：妇产科护士10人（助产专业不少于6人），其中主管护师至少2人。
二、内科：至少有1名执业范围为“内科专业”，并注册满5年的执业医师
三、外科：至少有1名执业范围为“外科专业”，并为主治医师及以上职称的执业医师
四、麻醉科：至少有1名执业范围为“麻醉专业”，并为主治医师及以上职称的执业医师
五、耳鼻喉科：至少有1名执业范围为“眼耳鼻咽喉专业”，并注册满5年的执业医师
六、中医科：至少有1名执业范围为“中医专业”，并
注册满5年的执业医师
七、儿科：至少有1名执业范围为“儿科专业”，并注册满5年的执业医师
八、医学影像科：至少有1名执业范围为“医学影像和放射治疗专业”，并注册满5年的执业医师
九、医学检验科：至少有1名检验师
十、药学人员：至少有2名药师（其中西药师1名，中药师1名）
十一、护理专业人员：妇产科护士除外，另需要10名护士（其中副主任护师1人，主管护师1人）
第五篇：一级医院工作制度
内科工作制度
1.就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就 诊,急、危、重病人随到随诊。
2.热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。
3.急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。
4.贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。5.坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。6.讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。做好科内安全、防火、防盗工作。
7.做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染.外科工作制度
1.认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。2.认真落实医院管理的各项工作制度。3.认真完成普外科常见疾病的诊疗护理工作。
4.深化整体医疗，整体护理和量化管理并行的综合管理方式，坚持 “以病人为中心”的人文服务。
5.建立健全维护患者应有权利的告知文本、急诊救治的应急预案。
6.运用现代管理理论进行全程质量控制，抓好环节质量管理、缺陷管理、减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。7.深化整体医疗，整体护理和量化管理并行的综合管理方式，坚持 “以病人为中心”的人文服务。
8.采取请进来，走出去的形式，加大专业技术人员的培训及在职继续教育管理，提高专科诊疗、护理水平。
9.关注国内、外的医疗护理专业发展动态，注意信息分析和利用。
妇科工作制度
1.树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。
2.工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁净、卫生，定期紫外线消毒。
3.对病员要热情接待，礼貌待人，语言文明，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间，对危重病人应及时汇报，积极抢救，急诊病人优先就诊，做到有秩序，有轻重缓急。4.对病员认真负责，检查仔细、准确，门诊病历书写及门诊日志登记清楚完整。
5.严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。
6.积极宣传妇幼卫生，优生优育，母乳喂养等有关科学知识，并做好计划生育的业务和指导工作。
7.发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。
儿科工作制度
1.在院长的领导以医院管理要求为目标，严格执行各项规章制度及考核标准，不断规范有了业务行为。不断提高医疗护理、管理水平。
2.组织全科人员学习运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，并进行儿科科研工作。
3.认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防及时处理差错事故。
4.作科人员要不断刻苦的钻研业务，加强“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风教育。
5.培养大量的儿科的优秀人才、为我医儿科事业的发展而努务。
防保科工作制度
1.在院长领导下，组织实施全院预防保健计划与管理相关工作 2.负责制定医院传染病防治工作计划并组织实施，建立健全疫情报告、登记制度，并督促检查全院疫情登记、报告执行情况，发现问题协同有关方面及时处理。
3.负责制订医院儿童保健、妇女保健、慢性病防治工作计划并监督管理实施，做好全矿员工家属预防保健业务的指导和协调，定期检查、收集和分析各种预防保健业务指标完成情况。4.组织学习有关防保业务知识、法律、法规及各项规章制度，逐步提高预防保健工作水平，定期对相关防保人员进行业务考核。
5.结合医院防保业务的具体实际，积极开展防保科研工作,全面提高预防保健工作水平。
6.配合有关科室修改和制订业务技术指标和考核评定工作。7.完成院长交办的其他任务。
药房工作制度
1.调剂人员必须具有全心全意为人民服务的思相和高尚的医药道德、对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用药安全有效。
2.收方时，对处方内容审查核对无误后，方可调配，如处方内容不委妥或错误时，应与处方医师联系更正后方可调配。3.配方时应按调配技术常规和操作规程称量标准，不得估量取药，诊处方及抢救用药保证随到随配。配方应细心迅速和准确，严格执行核对制度，计价配方，核对发药人均需在处方上签名。
4.对已发出的药品原则上不予退回，如特殊情况，确需退药时，只限有限注射剂和原包装片、丸剂，经医师用红笔开出退方，方可退回。调剂室的分装人员必须详细复核在药袋上写清药名、含量及数量。
5.调剂室的药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。贮药瓶应保留原包装，并每日检查开零药品批号。
6.药品要定期检查有效期，严防过期失效的现象发生工作人员注意个人卫生和室内卫生，工作时间应保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时间有事离岗要请假，不得擅自脱岗。非本室人员不得入内。
检验科工作制度
1.在院长的领导下,负责全院病人及健康体检人群的各种标本检验工作。
2.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。3.收标本时严格执行“三查七对”制度。标本不符合要求，应重新采集。检验标本随时做完随时发出报告。对不能立即检验的标本，要妥善保管。
4.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。
5.特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。6.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。7.积极配合医疗工作开展新的检验项目和技术革新。8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。B超、心电图室工作制度
1.各项电生理检查，须由临床医生详细填写检查申请单。病人随到随查。
2.检查诊断结果应由主检医生及时在检查单上按规范要求填写，主检医生应签写全名，做好“三查七对”工作。3.每次检查应详细记录在检查登记薄上，并有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断结果等内容。
4.诊断仪器设备由专人操作，上、下班及时接通和阻断电源，确保用电安全。严格遵守诊断仪器操作程序和步骤。5.仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，防止交叉感染。做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。
治疗室制度
1.进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。
2.保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。3.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
4.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
5.剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。6.各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。
7.已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。
8.无菌物品须注明灭菌日期，超过1周重新灭菌。9.室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。10.清洁用具应专用。
病房管理制度
1.病区由护士长或护士负责管理。
2.保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。
3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长或护士同意，不得任意搬动。
4.保持病区清洁卫生，注意通风，每日清扫，每周大清扫一次。5.医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。不得在病房内吸烟。
6.护士长或护士全面负责管理病房财产、设备，建立账目，定期清点。门诊收费处工作制度
1.收费处负责办理门诊病员的交费工作。
2.收费处是医院重要文明窗口之一，对病员要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁难。收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收唱付，当面点清。
3.周转现金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结，填制日报表，核对无误后，将款、表存根交汇总会计 4.妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。
5.工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员开据收费否则追查处理。
6.提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。
